Приказ От 27 марта 2017 г. N 154 "Об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации, не входящими в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду"

ПРИКАЗ
от 27 марта 2017 г. N 154
ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ИНВАЛИДОВ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
РЕАБИЛИТАЦИИ, НЕ ВХОДЯЩИМИ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ, ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
РЕАБИЛИТАЦИИ И УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ИНВАЛИДУ, УТВЕРЖДЕННЫЙ
РАСПОРЯЖЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 30 ДЕКАБРЯ 2005 Г. N 2347-Р
 
В соответствии со статьей 5 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" и в целях реализации подпрограммы "Доступная среда" государственной программы Ставропольского края "Социальная поддержка граждан", утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края от 24 декабря 2015 г. N 563-п "Об утверждении государственной программы Ставропольского края "Социальная поддержка граждан" (далее - Подпрограмма), приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Региональный перечень технических средств реабилитации, не входящих в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р (далее соответственно - региональный перечень, федеральный перечень, ТСР).
1.2. Порядок обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, не входящими в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р (далее - Порядок).
2. Начальнику отдела реабилитации и социальной интеграции инвалидов довести настоящий приказ до сведения государственных бюджетных учреждений социального обслуживания - центров социального обслуживания населения Ставропольского края (далее - центры социального обслуживания).
3. Директорам центров социального обслуживания организовать работу по:
информированию населения по вопросам обеспечения инвалидов ТСР в соответствии с региональным перечнем;
оформлению документов инвалидов на обеспечение ТСР в соответствии с региональным перечнем и представлению их в отдел реабилитации и социальной интеграции инвалидов для формирования регистра лиц, имеющих право на обеспечение ТСР, не входящими в федеральный перечень.
4. Признать утратившими силу приказы:
министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 14 марта 2014 г. N 195 "Об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации, не входящими в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р";
министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 05 мая 2014 г. N 294 "О внесении изменений в приказ министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 14 марта 2014 г. N 195 "Об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации, не входящими в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р";
министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 17 июня 2014 г. N 358 "О внесении изменений в приказ министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 14 марта 2014 г. N 195 "Об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации, не входящими в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р";
министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 05 ноября 2014 г. N 523 "О внесении изменений в региональный перечень технических средств реабилитации, не входящих в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р, утвержденный приказом министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 14 марта 2014 г. N 195";
министерства социальной защиты населения Ставропольского края от 30 декабря 2014 г. N 682 "О внесении изменения в пункт 12 Порядка обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, не входящими в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р, утвержденного приказом министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 14 марта 2014 г. N 195";
министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 10 августа 2015 года N 317 "О внесении изменений в приказ министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 14 марта 2014 г. N 195 "Об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации, не входящими в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р".
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Шагинову Л.Л.
6. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования.
Министр
И.И.УЛЬЯНЧЕНКО
Утвержден
приказом
министерства труда
и социальной защиты населения
Ставропольского края
от 27 марта 2017 г. N 154
РЕГИОНАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ, НЕ ВХОДЯЩИХ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ
ПЕРЕЧЕНЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ, ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
РЕАБИЛИТАЦИИ И УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ИНВАЛИДУ, УТВЕРЖДЕННЫЙ
РАСПОРЯЖЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 30 ДЕКАБРЯ 2005 Г. N 2347-Р <1>
--------------------------------
<1> Далее - ТСР, не входящих в федеральный перечень.
N п/п Наименование ТСР, не входящих в федеральный перечень Категории инвалидов (детей-инвалидов) и условия предоставления ТСР, не входящих в федеральный перечень Срок эксплуатации ТСР, не входящих в федеральный перечень
1 2 3 4
1. Нетбук (ноутбук) с программой речевого экранного доступа для инвалидов по зрению инвалиды по зрению 1 группы, дети-инвалиды, обучающиеся в государственных, муниципальных образовательных организациях среднего или высшего профессионального образования, в 7 - 11 классах государственных образовательных организаций, а также инвалиды по зрению из числа работников интеллектуального труда не менее 5 лет
2. Прибор для измерения уровня сахара в крови с речевым выходом (глюкометр) инвалиды по зрению 1 группы, страдающие сахарным диабетом не менее 3 лет
3. Тест-полоски для глюкометра инвалиды по зрению 1 группы, страдающие сахарным диабетом 1 раз в год в количестве 150 шт.
4. Прибор для письма рельефно-точечным шрифтом Брайля (18-строчный) инвалиды по зрению 1 группы, (дети-инвалиды с 7-летнего возраста) не менее 2 лет
5. Прибор для письма плоским шрифтом инвалиды по зрению не менее 5 лет
6. Грифель для письма по Брайлю инвалиды по зрению 1 группы (дети-инвалиды с 7-летнего возраста) не менее 5 лет
7. Бумага специальная для письма по Брайлю инвалиды по зрению 1 группы (дети-инвалиды с 7-летнего возраста) 1 раз в год, 5 пачек по 100 листов
8. Нитковдеватель инвалиды по зрению 1 раз в 5 лет в количестве 6 штук
9. Кровать медицинская многофункциональная с матрацем инвалиды с выраженным нарушением функций опорно-двигательного аппарата (дети-инвалиды с 12-летнего возраста, имеющие выраженные нарушения статодинамических функций организма вследствие заболеваний, последствий травм и дефектов, приведших к ограничению жизнедеятельности, в категориях: способность к самостоятельному передвижению 3 степени, способность к самообслуживанию 3 степени не менее 5 лет
10. Ванна-простыня складная инвалиды с выраженным нарушением функций опорно-двигательного аппарата (дети-инвалиды с 12-летнего возраста, имеющие выраженные нарушения статодинамических функций организма вследствие заболеваний, последствий травм и дефектов, приведших к ограничению жизнедеятельности, в категориях: способность к самостоятельному передвижению 3 степени, способность к самообслуживанию 3 степени не менее 5 лет
11. Мобильный телефон с речевым выходом инвалиды по зрению 1 группы, дети-инвалиды, обучающиеся в государственных, муниципальных образовательных организациях среднего или высшего профессионального образования, в 7 - 11 классах государственных образовательных организаций, а также инвалиды по зрению из числа работников интеллектуального труда не менее 5 лет
12. Нетбук (ноутбук) с программой "Skype" для инвалидов по слуху инвалиды с нарушением слуха при тугоухости IV степени или с полной глухотой, обучающиеся в государственных, муниципальных образовательных учреждениях среднего профессионального или высшего профессионального образования, а также инвалиды из числа работников интеллектуального труда не менее 5 лет
13. Часы-будильник наручные электронные с вибрационным сигналом инвалиды с нарушением слуха при тугоухости IV степени и сенсоневральной глухоте (дети-инвалиды с 12-летнего возраста) не менее 3 лет
14. Телефонный аппарат со специальными возможностями для инвалидов по слуху инвалиды с нарушением слуха при тугоухости IV степени (дети-инвалиды с 12-летнего возраста) не менее 5 лет
Утвержден
приказом
министерства труда
и социальной защиты населения
Ставропольского края
от 27 марта 2017 г. N 154
ПОРЯДОК
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНВАЛИДОВ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ,
НЕ ВХОДЯЩИМИ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ, ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ И УСЛУГ,
ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ИНВАЛИДУ, УТВЕРЖДЕННЫЙ РАСПОРЯЖЕНИЕМ
ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 30 ДЕКАБРЯ 2005 Г. N 2347-Р
 
1. Порядок обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, не входящими в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р (далее соответственно - Порядок, ТСР, не входящие в федеральный перечень), разработан с целью реализации мероприятий подпрограммы "Доступная среда" государственной программы Ставропольского края "Социальная поддержка граждан", утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края от 24 декабря 2015 г. N 563-п "Об утверждении государственной программы Ставропольского края "Социальная поддержка граждан", за счет средств бюджета Ставропольского края (далее - подпрограмма "Доступная среда").
Порядок действует до окончания реализации подпрограммы "Доступная среда".
2. Действие Порядка распространяется на инвалидов, в том числе детей-инвалидов, из числа граждан Российской Федерации, постоянно проживающих в Ставропольском крае, за исключением граждан, признанных инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, являющихся застрахованными лицами и получающих страховые выплаты в счет возмещения вреда здоровью из бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - инвалиды).
3. Обеспечение инвалидов ТСР, не входящими в федеральный перечень, осуществляется в соответствии с рекомендациями, указанными в индивидуальных программах реабилитации инвалидов (далее - ИПР) или индивидуальных программах реабилитации или абилитации инвалидов (детей-инвалидов) (далее - ИПРА), разрабатываемых федеральным казенным учреждением "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ставропольскому краю", и настоящим Порядком на безвозмездной основе.
4. Для обеспечения ТСР, не входящими в федеральный перечень, инвалиды либо лица, представляющие их интересы, подают письменное заявление об обеспечении ТСР, не входящими в федеральный перечень, по форме согласно приложению 1 к Порядку в государственные бюджетные учреждения социального обслуживания - центры социального обслуживания населения Ставропольского края по месту жительства инвалида (далее соответственно - заявление, центры социального обслуживания).
5. К заявлению прилагаются следующие документы:
а) паспорт либо другой документ, удостоверяющий личность инвалида;
б) свидетельство о рождении ребенка-инвалида (в случае подачи заявления об обеспечении ТСР, не входящими в федеральный перечень, ребенка-инвалида);
в) ИПР или ИПРА или выписка из ИПРА, выгруженная центром социального обслуживания из информационной системы "СК ИПРА";
г) справка федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы, подтверждающая факт установления инвалидности (признание ребенком-инвалидом)
(далее - документы).
В случае подачи заявления и документов лицом, представляющим интересы инвалида, дополнительно представляются документы, удостоверяющие его личность и подтверждающие его полномочия.
Заявление и документы могут быть представлены инвалидом либо лицом, представляющим его интересы, в центр социального обслуживания лично, направлены посредством почтовой связи (заказным письмом) или в форме электронного документа с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" или государственной информационной системы Ставропольского края "Портал государственных и муниципальных услуг (функций), предоставляемых (исполняемых) органами исполнительной власти Ставропольского края и органами местного самоуправления муниципальных образований Ставропольского края" или посредством многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг в Ставропольском крае. Документы могут быть представлены как в подлинниках, так и копиях, заверенных в установленном порядке.
Документы, представленные в подлинниках, после изготовления и заверения их копий центром социального обслуживания возвращаются инвалиду либо лицу, представляющему его интересы.
Заявление и документы в форме электронных документов направляются в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 07 июля 2011 г. N 553 "О порядке оформления и представления заявлений и иных документов, необходимых для представления государственных и (или) муниципальных услуг, в форме электронных документов".
6. Центр социального обслуживания не позднее 1 рабочего дня, следующего за днем принятия заявления и документов в форме электронных документов, направляет инвалиду либо лицу, представляющему его интересы, уведомление об их принятии к рассмотрению по адресу электронной почты, указанному в заявлении, или в письменной форме по почтовому адресу, указанному в заявлении.
7. В случае представления инвалидом либо лицом, представляющим его интересы, документов, не в полном объеме и (или) ненадлежаще оформленных, центр социального обслуживания в течение 2 рабочих дней со дня их получения направляет инвалиду либо лицу, представляющему его интересы, уведомление о перечне недостающих документов и (или) документов, ненадлежаще оформленных, и сроках их представления (далее - уведомление).
8. Если в течение 15 рабочих дней со дня получения указанного уведомления инвалид либо лицо, представляющее его интересы, не представили в центр социального обслуживания указанные в уведомлении документы, центр социального обслуживания отказывает инвалиду либо лицу, представляющему его интересы, в принятии заявления и документов. При этом инвалид либо лицо, представляющее его интересы, имеют право повторно обратиться с заявлением.
9. Центр социального обслуживания в течение 5 рабочих дней со дня принятия заявления и документов, в полном объеме и правильно оформленных, направляет их в министерство труда и социальной защиты населения Ставропольского края (далее - министерство).
10. Министерство в течение 5 рабочих дней со дня поступления заявления и документов рассматривает их и принимает одно из следующих решений:
1) об обеспечении инвалида ТСР, не входящими в федеральный перечень. Принятое решение оформляется распоряжением министерства;
2) об отказе в обеспечении инвалида ТСР, не входящими в федеральный перечень. Решение об отказе в обеспечении инвалида ТСР, не входящими в федеральный перечень, принимается министерством, в случае если:
представленные документы не подтверждают право инвалида на получение ТСР, не входящего в федеральный перечень;
инвалид либо лицо, представляющее его интересы, обратился за обеспечением ТСР повторно до окончания срока эксплуатации ранее полученного ТСР, не входящего в федеральный перечень.
Заявление и документы формируются министерством в личное дело инвалида.
При принятии решения об обеспечении инвалида ТСР, не входящими в федеральный перечень, сведения заносятся в регистр лиц, имеющих право на обеспечение ТСР, не входящими в федеральный перечень (далее - регистр).
Заявителю направляется уведомление о принятом решении в течение 2 рабочих дней со дня принятия решения по форме согласно Приложению 2 к Порядку.
Уведомление о принятом решении по заявлению, направленному в электронной форме, направляется инвалиду либо лицу, представляющему его интересы, в форме электронного документа по адресу электронной почты, указанному в заявлении, или в письменной форме по почтовому адресу, указанному в заявлении.
Обеспечение инвалидов ТСР, не входящими в федеральный перечень, осуществляется в порядке очередности, которая формируется по дате поступления в министерство заявления и документов, указанных в пункте 5 Порядка.
Право инвалидов, включенных в регистр и не обеспеченных ТСР, не входящими в федеральный перечень, в текущем финансовом году сохраняется на очередной финансовый год на период действия подпрограммы "Доступная среда".
11. Министерство осуществляет приобретение ТСР, не входящих в федеральный перечень, на основании государственных контрактов, заключаемых в соответствии законодательством Российской Федерации о закупках.
12. Министерство в течение 30 рабочих дней со дня получения ТСР, не входящих в федеральный перечень, передает их инвалиду в соответствии с регистром по акту приема-передачи технических средств реабилитации по форме согласно приложению 3 к Порядку.
13. Отказ инвалида либо лица, представляющего его интересы, от предоставляемого ему ТСР, не входящего в федеральный перечень, оформляется письменно.
14. ТСР, не входящие в федеральный перечень, подлежат замене на новые ТСР, не входящие в федеральный перечень, в период действия подпрограммы "Доступная среда" на основании ИПР или ИПРА в соответствии с указанными в Региональном перечне технических средств реабилитации, не входящих в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р, сроками эксплуатации ТСР, не входящих в федеральный перечень.
Приложение 1
к Порядку обеспечения инвалидов
техническими средствами реабилитации,
не входящими в федеральный перечень
реабилитационных мероприятий,
технических средств реабилитации
и услуг, предоставляемых инвалиду,
утвержденному распоряжением
Правительства Российской Федерации
от 30 декабря 2005 г. N 2347-р
                                                                      Форма
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                   об обеспечении техническими средствами
                реабилитации, в соответствии с региональным
                    перечнем не входящими в федеральный
                   перечень реабилитационных мероприятий,
                 технических средств реабилитации и услуг,
                   предоставляемых инвалиду, утвержденный
                        распоряжением Правительства
                            Российской Федерации
                       от 30 декабря 2005 г. N 2347-р
___________________________________________________________________________
                          (фамилия, имя отчество)
    1. Принадлежность к гражданству:
гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства
(нужное подчеркнуть).
    2. Адрес места жительства _____________________________________________
                                    (указывается адрес регистрации
                                     по месту жительства)
Наименование документа, удостоверяющего личность инвалида
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата рождения
Место рождения
    3. Сведения о лице, представляющем интересы инвалида:
___________________________________________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
                  (адрес регистрации по месту жительства)
___________________________________________________________________________
                            (контактный телефон)
----------------------------- (линия отреза) ------------------------------
                            Расписка-уведомление
    Заявление и документы гр. _____________________________________________
    Регистрационный номер заявления _______________________________________
    Принял _____________________________
                (Ф.И.О. специалиста)
__________________________  ______________________________
   дата приема заявления        подпись специалиста
___________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность
Дата выдачи
Серия, номер документа
Кем выдан
Наименование документа, подтверждающего полномочия законного представителя
Серия, номер документа
Дата выдачи
Кем выдан
В том случае, если лицом, представляющим интересы инвалида, является юридическое лицо, дополнительно указываются банковские реквизиты учреждения
    4. Прошу обеспечить техническими средствами реабилитации в соответствии
с региональным перечнем:
                         Наименование технического
                           средства реабилитации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    5. К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________        ______________________
   (подпись заявителя)                 (дата)
Дата приема документов __._________.20__ г.
Подпись специалиста,
ответственного за прием документов ________________________________________
--------------------------------- (линия отреза) --------------------------
Приложение 2
к Порядку обеспечения инвалидов
техническими средствами реабилитации,
не входящими в федеральный перечень
реабилитационных мероприятий,
технических средств реабилитации
и услуг, предоставляемых инвалиду,
утвержденному распоряжением
Правительства Российской Федерации
от 30 декабря 2005 г. N 2347-р
                                УВЕДОМЛЕНИЕ
                     о принятии решения об обеспечении
                      (отказе в обеспечении) инвалида
                   техническими средствами реабилитации,
                    не входящими в федеральный перечень
                              от ________ 20__
                                                       Ф.И.О.
                                                       Адрес
                    Уважаемая(ый) ____________________!
    Уведомляем Вас, что министерством труда и социальной  защиты  населения
Ставропольского края принято решение об  обеспечении (отказе в  обеспечении
(с указанием причины ____________________________________________________))
Вас техническими средствами  реабилитации,  не  входящими   в   федеральный
перечень  реабилитационных  мероприятий, технических средств реабилитации и
услуг,  предоставляемых  инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства
Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р.
    Ваш номер <*> в регистре лиц, имеющих право на обеспечение техническими
средствами реабилитации, не входящими в федеральный перечень:
1. _____________________________________________  _____________ (N очереди)
2. _____________________________________________  _____________ (N очереди)
3. _____________________________________________  _____________ (N очереди)
    О  дате  выдачи  технических  средств  реабилитации  Вам будет сообщено
дополнительно центром социального обслуживания.
Начальник отдела реабилитации
и социальной интеграции инвалидов
 (должность ответственного лица        (подпись)      (расшифровка подписи)
   за предоставление услуги)
--------------------------------
<*> заполняется в случае положительного решения об обеспечении.
Приложение 3
к Порядку обеспечения инвалидов
техническими средствами реабилитации,
не входящими в федеральный перечень
реабилитационных мероприятий,
технических средств реабилитации
и услуг, предоставляемых инвалиду,
утвержденному распоряжением
Правительства Российской Федерации
от 30 декабря 2005 г. N 2347-р
Форма
АКТ N
приема-передачи технических средств реабилитации
Министерство труда и социальной защиты населения Ставропольского края передает, а гражданин _____________, документ, удостоверяющий личность, Паспорт гражданина России, серия ______ номер ______ выдан ____ ______________, проживающий по адресу: ___________________, на основании распоряжения министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от ____________ 20___ г. N ___ принимает следующие технические средства реабилитации, не входящие в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р:
N п/п Наименование Ед. изм. Кол-во Цена за единицу, руб. Сумма руб.
1.
2.
3.
СДАЛ:                                       ПРИНЯЛ:
Начальник отдела реабилитации
и социальной интеграции инвалидов
              ___________________                        _________________
 (подпись)         (Ф.И.О.)                (подпись)          (Ф.И.О.)
"__" ____________ 20__ г.                   "__" _____________ 20__ г.